肛门里有个包很痛有可能是因为肛周脓肿、炎性外痔或血栓性外痔引起。

肛周脓肿主要是因为局部滋生了细菌形成感染引起的急性化脓性疾病，局部会出现肿胀的包块，包块里面的脓腔积聚有大量的脓液，并出现红肿、热痛。需要做手术切开脓肿进行排脓，缓解脓腔内的压力，然后再抗炎治疗。

如果是炎性外痔和血栓性外痔，在急性发作期时局部出现充血、水肿也会导致起一个大包，而且局部出现疼痛。可以考虑及时进行做手术治疗，手术后对伤口进行抗感染、消毒和换药，大多数在15天左右就可以恢复。