咳出血不一定是肺癌。

虽然咳出血是肺癌比较典型的症状，但也不是每一个肺癌患者都会出现咳出血的情况，所以仅靠单一表现不能100%确定为肺癌，还是需要观察是否存在其他表现，同时进行胸部CT、病理分析等检查才能确诊。

除了肺癌外，肺结核、支气管扩张症、肺炎、呼吸道感染等疾病，也是有可能出现咳出血情况的。针对长时间存在咳血问题的患者，首先就是通过肺部CT等检查，明确是不是存在占位性的病变。如果存在，可以进行纤维支气管镜、肺部穿刺等方式取活检进行病理检查来诊断肺癌。