膝关节积液需不需要手术，取决于积液的严重程度。

如果患者仅是少量积液，患者应该注意休息，尽量卧床休息，避免膝关节的过度用力或扭转。还可以采取膝关节的局部加压包扎的方式，减少积液的形成。

如果患者积液量较为明显，已经影响了膝关节的活动或者造成膝关节的肿胀，可以采取膝关节穿刺术，抽取膝关节积液，这样可以缓解患者的症状。在穿刺后一定要注意加压包扎，避免积液再次形成。

如果患者积液特别多，并且患者症状也特别严重，经过保守治疗或穿刺抽液治疗效果不佳者，可以考虑进行手术治疗。