平卧后出现心脏闷痛不适，考虑有以下原因可能：

1.大量心包积液。当心包出现大量心包积液时，积液对心脏产生压迫作用，导致心脏的舒张和收缩功能受到明显影响，当患者由直立体位变成卧位时，积液对心脏的压迫作用将更加明显，心脏的每一次搏动均要克服很大阻力，导致患者出现胸闷、胸痛症状，不喜欢卧位状态。

2.慢性心功能不全。慢性心功能不全的患者由于心脏泵功能减弱，导致心脏出现闷痛不适，特别是卧位后心脏回心血量增多，心脏克服阻力收缩做功增加，闷痛不适明显。