对于病史长、胸内感染严重和误诊的自发性食管破裂的病人，仅能进行保守治疗而不能进行手术治疗。包括禁食、胃肠减压通畅的胸腔引流和营养支持。

多数自发性食管破裂的病人度过严重感染阶段以后，肺膨胀胸腔粘连，食管瘘口愈合。少数病人形成局限性脓胸、食管瘘，后期行胸膜上纤维板剥除术、食管瘘修补术和胸膜内胸改术等等。食管外置的患者还要进行消化道重建手术，最好经胸骨后途径采用胃或结肠代食管术。