肾积水是否需要手术治疗，主要根据积水的病情轻重来决定。

一般通过泌尿系的彩超或者泌尿系CT就可以判断积水的程度，如果肾脏集合系统分离在1cm以下说明病情程度不严重，可以暂时不做手术治疗，但是患者要定期到医院复查随访，以免病情恶化。

如果集合分离系统在1cm以上，并且存在输尿管或者肾盂出口梗阻的情况，说明病情较重，就必须要做手术治疗，可以采用的是输尿管镜下的狭窄段扩张微创手术治疗。