单眼双下转肌麻痹是指一眼的下直肌和上斜肌同时麻痹，导致眼位上斜或伴有内斜、外斜。对于先天性单眼双下转肌麻痹，手术治疗是唯一的治疗方法。其原则以减弱麻痹肌的直接拮抗肌或配偶肌为主。合并内外斜视者，在一只眼上不超过三条直肌的手术，可以分期手术。

以患眼手术为主，如手术量不足，可以考虑行健眼的下转肌减弱术。后天性麻痹者，多数有外伤和眶内炎症的病史，可以根据不同病因保守治疗。如炎症者，则需要积极抗炎，外伤引起的则活血营养神经用药。

保守治疗无效，则需要手术矫正。