呕吐、痰里有血丝，是否要紧要根据发病部位及病因来判断。

呕吐、里有血丝，如果是咽喉炎、鼻炎、气管炎引起，可能是咳嗽引起的局部黏膜毛细血管破裂出血，一般通过抗炎止咳治疗、多喝水、清淡饮食，症状可以缓解。

如果是肺炎、支气管扩张等，需要给予抗生素及对症治疗。如果是肺结核引起的呕吐痰里有血丝，需要使用抗结核药物治疗，并且要注意休息，加强营养。如果是肺部肿瘤引起的咳痰带血丝，需要进行手术治疗及放化疗或靶向治疗。

因此，呕吐痰里有血丝，需要结合病史及必要的辅助检查，确定诊断，采取不同的治疗方法。