脾气虚和脾阳虚的区别是症状表现不同、舌象差异、脉象区别、寒热倾向不同、治疗侧重不同。具体分析如下：
1.症状表现不同：脾气虚主要表现为食欲减退、腹胀、大便溏薄、肢体倦怠、气短懒言，症状以功能减退为主；脾阳虚则在脾气虚基础上出现明显寒象，如腹部冷痛、喜温喜按、四肢不温、畏寒怕冷，甚至水肿或完谷不化。
2.舌象差异：脾气虚者舌质淡或淡胖，舌边有齿痕，苔薄白；脾阳虚者舌质更淡，舌体胖大，苔白滑或白腻，且舌面湿润度更高，反映体内水湿停滞与阳气不足。
3.脉象区别：脾气虚常见脉缓弱或细弱，反映气血不足；脾阳虚脉象沉迟无力，尤其关脉明显，迟脉提示寒邪内盛，沉脉主里证，体现阳虚不能温煦推动。
4.寒热倾向不同：脾气虚以气虚为核心，寒象不显；脾阳虚必然伴随虚寒，如手足不温、喜热饮、遇冷症状加重，甚至出现腹泻清稀、小便清长等阴寒内盛表现。
5.治疗侧重不同：脾气虚以益气健脾为主，常用四君子汤类方剂；脾阳虚需温阳散寒兼健脾，如理中汤或附子理中汤，需加入干姜、附子等温里药。
脾气虚与脾阳虚虽同属脾病虚证，但病机层次与临床表现存在递进关系。脾阳虚多由脾气虚发展而来，本质是气虚基础上叠加阳虚内寒。两者鉴别需综合症状、舌脉及寒热特点，治疗时需明确是否需温阳，避免误补或过燥伤阴。临床需结合具体证候灵活辨证，不可机械割裂。
