脾阳虚与肾阳虚的区别在于症状表现不同、病变脏腑不同、病理特点不同、治疗重点不同、关联症状不同。具体分析如下：
1.症状表现不同：脾阳虚主要表现为消化功能减退，如食欲不振、腹胀、大便稀溏、四肢不温，伴有面色萎黄或苍白，舌淡胖有齿痕，脉沉迟无力；肾阳虚则以全身性功能衰退为主，如腰膝酸软、畏寒肢冷、性功能减退、夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细弱。脾阳虚症状多集中于中焦，肾阳虚则涉及下焦及全身。
2.病变脏腑不同：脾阳虚病位在脾，属中焦阳气不足，运化水谷及水湿功能失调；肾阳虚病位在肾，属下焦命门火衰，温煦全身及生殖功能减弱。脾主运化，肾主藏精，二者生理功能不同决定了阳虚表现的差异。
3.病理特点不同：脾阳虚以水湿内停为特征，易出现水肿、痰饮、泄泻等湿浊停滞症状；肾阳虚以寒凝气化为特征，多见小便清长、五更泄泻、阳痿滑精等气化无权表现。脾阳虚水湿不运，肾阳虚气化失司，病理产物各有侧重。
4.治疗重点不同：脾阳虚需温中健脾，常用理中汤、附子理中丸等，侧重恢复脾运化功能；肾阳虚需温补肾阳，常用金匮肾气丸、右归丸等，侧重激发命门之火。治疗方向一重中焦，一重下焦。
5.关联症状不同：脾阳虚常与脾气虚并存，表现为气虚与阳虚叠加；肾阳虚多与肾精不足相关，常伴发育迟缓或早衰。脾阳虚影响后天之本，肾阳虚涉及先天之本，关联症状反映不同体质基础。
脾阳虚与肾阳虚虽同属阳虚证候，但因脏腑功能差异，临床表现与治疗原则截然不同。脾阳虚以消化障碍为核心，肾阳虚以生殖与代谢障碍为关键，二者需通过四诊合参明确病位，辨证施治方能取效。
