桡骨远端骨折需进行体格检查、影像学检查、神经功能评估、血管状态检查、关节活动度测试。具体分析如下:
1.体格检查:通过视诊观察腕部是否肿胀、畸形或皮肤破损,触诊判断压痛点和骨擦感,初步判断骨折位置及严重程度。检查腕关节稳定性,评估是否合并韧带损伤。需对比健侧腕部,明确异常表现。
2.影像学检查:X线片是确诊桡骨远端骨折的主要手段,需拍摄正位、侧位及斜位片,明确骨折类型、移位程度和关节面受累情况。复杂骨折或隐匿性损伤需行CT检查,三维重建有助于制定手术方案。MRI适用于怀疑合并软组织损伤的病例。
3.神经功能评估:桡骨远端骨折可能压迫正中神经、尺神经或桡神经。检查手部感觉是否异常,如麻木、刺痛或感觉减退。测试拇指对掌、手指屈伸等运动功能,判断神经是否受损。Tinel征或Phalen试验可辅助诊断神经卡压。
4.血管状态检查:骨折端移位可能损伤桡动脉或尺动脉。触诊桡动脉和尺动脉搏动,观察手部皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间。若搏动减弱或消失,提示血管损伤,需紧急处理。Allen试验可评估手部侧支循环是否完整。
5.关节活动度测试:被动和主动活动腕关节及手指,记录屈伸、旋转幅度,判断骨折是否影响关节功能。受限可能源于骨折移位、肌腱粘连或关节内损伤。需与健侧对比,明确功能障碍程度。
桡骨远端骨折后需避免过早负重或剧烈活动,防止二次损伤。康复训练应在专业指导下循序渐进,以恢复关节功能为主。定期复查影像学,监测骨折愈合情况。出现疼痛加重、感觉异常或肿胀不退时及时就医。