强直性脊柱炎的诊断需结合临床症状、影像学检查、血液检测、体格检查、家族史评估。具体分析如下：
1.临床症状：早期表现为下腰部或臀部持续性钝痛，夜间加重且伴随晨僵，活动后缓解。随着病情进展，疼痛逐渐向脊柱上部延伸，可能出现胸廓活动受限、足跟或肌腱附着点疼痛。部分患者伴随疲劳、低热等全身症状。
2.影像学检查：X线可见骶髂关节间隙模糊或骨质破坏，晚期出现脊柱竹节样改变。CT能更早发现骶髂关节细微病变，MRI对早期软组织炎症敏感，可显示骨髓水肿和滑膜炎。
3.血液检测：约80%患者人类白细胞抗原B27呈阳性，但阴性结果不能排除诊断。炎症指标如血沉和C反应蛋白可能升高，但特异性较低，需结合其他检查综合判断。
4.体格检查：骶髂关节压迫试验或4字试验可诱发疼痛，提示关节受累。脊柱活动度测量发现前屈、侧弯受限，胸廓扩张度减小≤2.5cm是重要参考依据。
5.家族史评估：直系亲属中有强直性脊柱炎病史者患病风险显著增加，需详细询问家族中类似症状或确诊案例，辅助早期筛查。
诊断过程中需避免仅依赖单一指标，尤其早期症状不典型时易误诊。定期随访观察病情演变，及时调整治疗方案，同时关注药物副作用和并发症预防。保持适度运动延缓关节强直，但避免过度劳累诱发疼痛加重。
