山羊角不宜与麻黄、桂枝等辛温解表药配伍使用。这类药物性质温热，容易助火升阳，而山羊角性寒凉，具有清热平肝、熄风定惊的功效。两者药性相反，配伍后可能降低山羊角的疗效，甚至产生不良反应。山羊角与乌头类中药如川乌、草乌也存在配伍禁忌，因乌头毒性较强，与山羊角同用可能加剧毒性反应或引发药效冲突。
从中医理论分析，山羊角归肝经，擅长清肝火、平肝阳，常用于治疗高热惊厥、头痛眩晕等症。而辛温解表药多用于风寒表证，其发散作用可能干扰山羊角的沉降之性。现代药理山羊角含角质蛋白、微量元素等成分，与某些含生物碱的中药同煎时，可能产生沉淀或改变药效物质溶解度。例如与含鞣质的中药配伍时，可能形成难溶性复合物，影响吸收。临床曾有报道显示，山羊角与某些活血化瘀药同用可能引起轻微消化道不适。
使用山羊角时需注意辨证施治，严格掌握剂量，常规煎煮用量为3-6克。孕妇及低血压患者慎用，过敏体质者应先小剂量试用。煎药时应单独先煎30分钟以上，再纳入其他药材。服药期间忌食辛辣刺激食物，避免与咖啡、浓茶同服。若正在服用抗凝药物或镇静剂，需咨询中医师调整配伍。贮藏时应置于阴凉干燥处，防止受潮变质。出现心悸、恶心等不适症状应立即停用并及时就医。
