重度脂肪肝和酒精肝的区别在于发病机制不同、肝脏损伤特点不同、症状表现差异、并发症风险不同、治疗侧重点不同。具体分析如下：
1.发病机制不同：重度脂肪肝主要与代谢异常相关，长期高脂饮食或肥胖导致甘油三酯在肝细胞内过度堆积，形成脂肪变性。酒精肝则直接由长期过量饮酒引起，乙醇代谢产物乙醛对肝细胞产生毒性，干扰脂肪代谢并引发炎症反应。两者虽均有脂肪沉积，但酒精肝还伴随明显的肝细胞损伤和纤维化倾向。
2.肝脏损伤特点不同：重度脂肪肝早期以肝细胞脂肪变性为主，后期可能发展为非酒精性脂肪性肝炎，肝细胞气球样变和轻微炎症常见。酒精肝的损伤更复杂，除脂肪变性外，肝细胞坏死、马洛里小体形成及中性粒细胞浸润更显著，短期内可能进展为酒精性肝炎或肝硬化。
3.症状表现差异：重度脂肪肝患者多数无症状，部分出现右上腹隐痛或乏力，肝功能指标轻度异常。酒精肝患者症状更明显，如黄疸、食欲减退、恶心呕吐，严重者伴随腹水或肝性脑病，肝功能检查中转氨酶升高以AST为主且AST/ALT比值常大于2。
4.并发症风险不同：重度脂肪肝可能诱发代谢综合征，增加心血管疾病或2型糖尿病风险，肝硬化发生率相对较低。酒精肝并发症更直接，如门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血，肝衰竭和肝癌风险显著高于非酒精性脂肪肝。
5.治疗侧重点不同：重度脂肪肝需控制体重、调整饮食结构并改善胰岛素抵抗，药物辅助调节血脂。酒精肝首要措施是戒酒，辅以营养支持及护肝治疗，晚期需针对肝硬化并发症干预，如利尿剂或内镜止血。
日常需严格限制酒精摄入，避免高脂高糖饮食，定期监测肝功能及肝脏超声。出现不明原因乏力或腹胀应及时就医，切勿自行服用保肝药物掩盖病情。合并高血压或糖尿病者需同步控制基础疾病，减少多重代谢因素对肝脏的叠加损伤。
