酒精肝和脂肪肝的区别在于病变诱因不同、肝脏损伤机制不同、临床表现差异、影像学特征不同、预后及管理方式不同。具体分析如下：
1.病变诱因不同：酒精肝主要由长期过量饮酒导致，乙醇代谢产物直接损伤肝细胞，引发炎症和纤维化。脂肪肝则因代谢异常导致甘油三酯在肝细胞内过度堆积，常见于肥胖、高脂血症或胰岛素抵抗人群，与饮酒无必然联系。
2.肝脏损伤机制不同：酒精肝的病理变化以肝细胞变性、坏死和中性粒细胞浸润为主，伴随酒精性肝炎或肝硬化。脂肪肝早期以肝细胞脂肪变性为特征，后期可能发展为非酒精性脂肪性肝炎，但炎症程度通常轻于酒精肝。
3.临床表现差异：酒精肝患者常有乏力、黄疸、肝区疼痛，严重时出现腹水或肝性脑病。脂肪肝多数无症状，部分患者仅表现为轻度肝区不适或体检发现转氨酶轻度升高。
4.影像学特征不同：酒精肝在超声或CT中可见肝脏体积增大、回声增粗，晚期呈结节样硬化改变。脂肪肝影像学显示肝脏弥漫性密度降低，呈明亮肝表现，但结构均匀，无典型纤维化征象。
5.预后及管理方式不同：酒精肝需严格戒酒并结合抗纤维化治疗，否则易进展为肝硬化。脂肪肝以生活方式干预为主，如减重、控制血脂，多数患者可逆转，但合并代谢综合征者需长期监测。
日常需避免混淆两者诊断，酒精肝患者戒酒是关键，脂肪肝患者应定期评估代谢指标。饮食清淡、规律运动有助于改善肝脏健康，出现不明原因肝功异常需及时就医明确病因。
