癫痫的鉴别诊断包括晕厥发作、短暂性脑缺血发作、偏头痛、癔症性发作、睡眠障碍。具体分析如下：
1.晕厥发作：晕厥多由脑血流短暂不足引发，常见于体位性低血压或心源性因素。发作时意识丧失迅速恢复，通常无抽搐后状态，偶有短暂肌阵挛。与癫痫不同，晕厥前常有头晕、眼前发黑等先兆，发作后无定向力障碍。脑电图检查无癫痫样放电，病史中可发现诱因如长时间站立或情绪刺激。
2.短暂性脑缺血发作：脑血管短暂供血不足导致局灶性神经功能缺损，症状与受累血管区域相关。表现为突发肢体无力、言语障碍或感觉异常，持续时间短且可完全恢复。与癫痫的区别在于无意识丧失及强直-阵挛动作，发作形式固定，影像学可能发现血管狭窄或栓塞。
3.偏头痛：部分偏头痛伴随视觉先兆或感觉异常，易被误认为癫痫先兆。偏头痛通常进展缓慢，头痛为主且持续时间长，无意识障碍。癫痫发作多为突发突止，脑电图可见异常放电，而偏头痛发作期脑电图无特异性改变。病史中头痛特点及家族史有助于鉴别。
4.癔症性发作：心因性因素导致的非癫痫性发作，表现多样且与情绪相关。发作时动作夸张但无规律，意识存在或假装丧失，无瞳孔散大或舌咬伤。与癫痫的关键区别在于脑电图正常，发作可被暗示诱发或终止，既往可能有心理创伤史。
5.睡眠障碍：如夜惊、梦游等易与夜间癫痫混淆。睡眠障碍多见于儿童，发作时唤醒困难且事后无记忆，动作刻板但无抽搐。癫痫夜间发作多伴肌张力改变或尿失禁，脑电图监测可发现异常放电，而睡眠障碍多无病理性电活动。
鉴别时需结合病史、发作细节及辅助检查，避免仅凭单一表现误判。脑电图与影像学是重要工具，但需注意非癫痫性发作也可能合并心理或生理因素。临床中详细记录发作特征，必要时进行长程监测以提高诊断准确性。
