结石是否需要手术取决于大小、位置及症状。通常，直径超过6毫米的结石自行排出的概率较低，可能需手术干预；若结石引起严重梗阻、感染或持续疼痛，即使较小也可能需手术。具体方案需结合影像学检查和临床评估综合判断。
结石的手术指征不仅与大小相关，还需考虑其他因素。输尿管结石若卡在狭窄部位，即使仅4-5毫米也可能因引发肾积水需紧急处理。肾结石若超过2cm，或形成鹿角状结石，通常需经皮肾镜等手术。膀胱结石则更多与排尿症状相关，直径超过3cm时通常建议手术。现代医学提供多种微创选择，如体外冲击波碎石适用于1-2cm的肾结石，输尿管软镜可处理中上段结石，而开放手术已极少应用。合并糖尿病、肾功能不全等基础疾病者，手术决策会更积极。
术前需完善尿常规、血肌酐及CT三维重建等评估。术后可能出现血尿、发热等并发症，需密切监测。预防复发是关键，每日饮水2000mL以上，限制高草酸食物，定期复查超声。特殊体质如胱氨酸结石患者需长期药物调控。妊娠期结石以保守治疗为主，紧急情况下可放置输尿管支架。不同医疗机构技术条件差异较大，建议在专科医师指导下选择个性化方案。
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