绝经后骨质疏松需与骨软化症、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进、转移性骨肿瘤、类风湿性关节炎鉴别。具体分析如下：
1.骨软化症：骨软化症主要表现为骨矿化障碍，导致骨强度下降。与骨质疏松不同，骨软化症患者常伴有骨痛、肌无力等症状，实验室检查可见血钙、血磷降低，碱性磷酸酶升高。影像学表现为假性骨折线，多见于骨盆、肋骨等部位。绝经后骨质疏松以骨量减少为主，疼痛多因骨折引发，血钙、血磷通常正常。
2.多发性骨髓瘤：多发性骨髓瘤是恶性浆细胞疾病，常引起溶骨性破坏。患者可出现骨痛、病理性骨折，与骨质疏松相似。但多发性骨髓瘤伴有贫血、肾功能损害、高钙血症等全身症状，骨髓检查可见异常浆细胞浸润，影像学表现为穿凿样骨缺损。骨质疏松无溶骨性破坏，无浆细胞异常增殖。
3.甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺功能亢进因甲状旁腺激素分泌过多，导致骨吸收增加。患者可出现骨量减少、骨折，但常伴有高钙血症、低磷血症、泌尿系结石等表现。影像学可见骨膜下吸收、棕色瘤等特征性改变。绝经后骨质疏松无甲状旁腺激素异常升高，血钙、血磷多正常。
4.转移性骨肿瘤：转移性骨肿瘤多见于乳腺癌、前列腺癌等，表现为骨破坏或成骨性改变。患者常有原发肿瘤病史，骨痛呈进行性加重，影像学可见溶骨性或成骨性病灶，边界不清。骨质疏松的骨痛多与骨折相关，影像学表现为弥漫性骨量减少，无占位性病变。
5.类风湿性关节炎：类风湿性关节炎是慢性炎症性疾病，可导致关节周围骨质疏松。患者以关节肿痛、晨僵为主要表现，实验室检查可见类风湿因子阳性，影像学显示关节间隙狭窄、骨侵蚀。绝经后骨质疏松无关节炎症表现，骨量减少为全身性，无特异性关节破坏。
绝经后骨质疏松的诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学特征，排除其他可能导致骨量减少的疾病。详细询问病史、全面评估有助于准确鉴别，避免误诊漏诊。
