虚火实火可从症状轻重缓急、发热特点、局部表现、舌象脉象、病程长短判断。具体分析如下：
1.症状轻重缓急：虚火多表现为慢性、反复发作的低热或潮热，症状较轻但持续时间长，常伴有疲劳感。实火则起病急骤，症状剧烈如高热、面红目赤、烦躁易怒，短期内症状明显且严重。
2.发热特点：虚火发热以午后或夜间为主，多为低热或自觉发热但体温正常，伴有盗汗或五心烦热。实火发热多为持续性高热，体温明显升高，伴随口渴喜冷饮、大汗淋漓等实热证候。
3.局部表现：虚火常见口腔溃疡反复发作但红肿不明显，或咽喉干痛但无明显充血。实火则局部红肿热痛显著，如牙龈肿痛、咽喉充血溃烂，甚至伴有出血或化脓。
4.舌象脉象：虚火舌质红少津、苔薄或无苔，脉细数无力。实火舌质红绛、苔黄厚腻，脉洪大有力或滑数，反映体内邪热炽盛。
5.病程长短：虚火病程较长，多与体质虚弱或久病耗伤阴液相关，症状时轻时重。实火病程较短，多因外感热邪或饮食积滞化火，症状集中且消退较快。
虚火与实火的鉴别需综合临床表现与体征分析，二者治疗原则截然不同。虚火宜滋阴降火，实火当清热泻火，误治可能加重病情。准确辨证有助于选择针对性调理方案，避免延误治疗时机。
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