胃穿孔是否需要做手术要根据具体情况而定。如果是空腹时发生的小穿孔,症状较轻,腹腔渗出较少,可先尝试保守治疗,不一定需要马上手术;但如果是饱食后穿孔、穿孔较大、伴有严重的腹膜炎体征、腹腔渗出多或者经保守治疗病情无改善甚至加重等情况,则需要手术治疗。
对于可以尝试保守治疗的胃穿孔,主要是通过禁食、胃肠减压,减少胃内容物继续流入腹腔,同时给予静脉输液补充营养、维持水电解质平衡,使用抗生素控制感染等措施。在保守治疗过程中,需要密切观察患者的生命体征、腹痛情况、腹部体征等。如果患者腹痛逐渐减轻,体温恢复正常,腹部压痛、反跳痛等腹膜炎体征逐渐缓解,血常规等指标也趋于正常,说明保守治疗有效。
胃穿孔患者不管是保守治疗还是手术治疗,都有一些注意事项。患者要严格遵循医嘱,保守治疗期间禁食期间不可自行进食。如果是手术治疗,术后要注意伤口护理,避免感染,按照医护人员的指导逐步恢复饮食,从流食逐渐过渡到半流食、软食等。同时,要注意休息,避免剧烈运动和劳累,定期复查,以便及时发现可能存在的并发症,如吻合口瘘、肠梗阻等。胃穿孔患者如果有胃溃疡等基础疾病,后续还需要针对基础疾病进行规范治疗,防止再次穿孔。
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