脾阳虚与脾阴虚是中医脾系病症的两种不同证型，核心区别在于阳虚以功能减退、寒象为主，阴虚以阴液亏虚、热象为特征。两者虽同属脾虚范畴，但病机与表现截然不同。
脾阳虚多因饮食生冷、久病伤阳或肾阳不足累及脾脏，导致运化功能减弱。典型表现为腹部冷痛、喜温喜按，食欲不振且进食后腹胀，大便溏薄或完全不化，四肢不温，舌淡胖有齿痕，苔白滑。治疗需温补脾阳，常用理中汤、附子理中丸等方剂。脾阴虚则常由热病伤阴、过食辛辣或思虑过度耗伤阴血引发，表现为口干唇燥、饥不欲食，脘腹隐痛伴灼热感，大便干结或黏滞不爽，手足心热，舌红少津或有裂纹，苔少或剥脱。治法以滋阴健脾为主，可选沙参麦冬汤或益胃汤加减。
辨证时需注意脾阳虚与脾阴虚可能并存或转化。长期脾阳虚可因阳损及阴发展为气阴两虚，脾阴虚迁延不愈也可能阴损及阳。诊断需结合全身症状与舌脉，避免单纯依赖单一指标。饮食调护方面，脾阳虚者忌生冷，宜生姜、山药等温补食材；脾阴虚者忌辛辣燥热，推荐银耳、百合等甘润之品。治疗期间需动态观察症状变化，防止过用温燥或滋腻之药加重病情。
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邹方鹏
副主任医师 济南市中西医结合医院
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张子义
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张修红
副主任医师 福建医科大学附属协和医院
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