脾阳虚和脾阴虚的主要区别在于病理性质不同，前者为阳气不足导致虚寒，后者为阴液亏虚引发虚热。两者虽同属脾虚证候，但病因病机、临床表现及治疗原则均有明显差异。
脾阳虚多因饮食生冷、久病伤阳或肾阳不足累及脾阳所致，主要表现为运化无力兼寒象。常见脘腹冷痛、喜温喜按、食欲不振、大便溏薄或完谷不化，四肢不温，舌淡胖有齿痕，苔白滑。治疗需温补脾阳，常用理中汤、附子理中丸等方剂，配合艾灸中脘、足三里等穴位。脾阴虚则多由热病伤阴、过食辛辣或思虑过度耗伤阴血引起，以濡养失职兼热象为特点。症状多见口干唇燥、饥不欲食、手足心热、大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少甚至无苔。治疗宜滋阴健脾，选用沙参麦冬汤、益胃汤等，食疗可搭配山药、莲子等甘润之品。
辨证时需注意脾阳虚与脾阴虚可能并存或与其他脏腑虚证交织。脾阳虚者忌用寒凉药物，避免生冷饮食；脾阴虚者慎用温燥之品，以防加重阴伤。两者均需调节饮食规律，但脾阳虚需侧重温养，脾阴虚需注重清补。临床需结合脉象、舌象及全身症状综合判断，避免误治。长期脾虚者应排查是否存在器质性疾病，必要时结合现代医学检查明确病因。
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