阴茎结核疹需与尖锐湿疣、阴茎鳞状细胞癌、梅毒硬下疳、固定性药疹、阴茎珍珠状丘疹鉴别。具体分析如下：
1.尖锐湿疣：尖锐湿疣由人乳头瘤病毒感染引起，表现为菜花状或乳头状赘生物，表面粗糙，质地柔软，常多发且分布不规则。阴茎结核疹则多为暗红色丘疹或结节，表面光滑或轻度糜烂，分布相对局限。尖锐湿疣醋酸白试验阳性，而结核疹无此特征。组织病理学检查可明确鉴别，尖锐湿疣可见空泡细胞，结核疹则表现为肉芽肿性炎症。
2.阴茎鳞状细胞癌：阴茎鳞状细胞癌多见于中老年，表现为溃疡性或菜花状肿物，边缘硬而不规则，易出血或坏死。阴茎结核疹通常无溃疡倾向，质地较软，生长缓慢。鳞状细胞癌病理可见异型鳞状细胞浸润，结核疹则为干酪样坏死或上皮样细胞聚集。影像学检查有助于评估癌变范围，而结核疹无深层浸润表现。
3.梅毒硬下疳：梅毒硬下疳为一期梅毒典型表现，多为单发无痛性溃疡，基底清洁，边缘隆起，质地坚硬。阴茎结核疹多为多发性丘疹或结节，表面可糜烂但无典型溃疡。梅毒血清学试验阳性可确诊，结核疹则无血清学异常。硬下疳暗视野显微镜检查可见螺旋体，结核疹无此发现。
4.固定性药疹：固定性药疹与药物过敏相关，表现为边界清楚的圆形或椭圆形红斑，中央可形成水疱或糜烂，停药后消退但易复发。阴茎结核疹无明确药物诱因，皮损持续存在且进展缓慢。药疹常有瘙痒或灼痛感，结核疹多无症状。病理检查药疹可见表皮坏死或界面皮炎，结核疹以肉芽肿为主。
5.阴茎珍珠状丘疹：阴茎珍珠状丘疹为良性生理变异，表现为冠状沟排列整齐的珍珠白色丘疹，表面光滑，无自觉症状。阴茎结核疹颜色偏红，可伴糜烂或结痂，分布无规律。珍珠状丘疹无需治疗，结核疹需抗结核干预。病理上珍珠状丘疹为血管纤维组织增生，结核疹有特异性炎症改变。
临床诊断需结合病史、体征及辅助检查综合判断，避免误诊延误治疗。皮损变化或伴随症状应及时就医，必要时行病理活检明确性质。治疗需根据病因针对性干预，同时注意局部清洁与防护。
