脂肪肝的超声表现包括肝脏回声增强且高于肾脏或脾脏、肝内血管显示模糊或消失、肝脏深部回声衰减、肝脏体积增大边缘变钝、肝实质回声分布不均匀。具体分析如下：
1.肝脏回声增强且高于肾脏或脾脏：脂肪肝的典型特征是肝实质回声强度增加，与邻近的肾脏或脾脏相比更为明显。正常肝脏回声均匀且略低于脾脏，而脂肪浸润导致肝细胞脂肪沉积，声波反射增强，呈现明亮肝表现。超声检查时需注意与脾脏或肾脏回声对比，避免误判为其他肝脏疾病。
2.肝内血管显示模糊或消失：脂肪肝严重时，肝内门静脉或肝静脉分支因回声增强的肝实质掩盖而显示不清。轻度脂肪肝可能仅表现为血管壁回声减弱，重度者血管结构几乎无法辨认。这一表现有助于判断脂肪浸润程度，但需排除肝硬化等血管结构异常的疾病。
3.肝脏深部回声衰减：由于脂肪对声波的吸收和散射作用，超声波在穿透肝脏时能量逐渐减弱，导致深部肝组织回声强度降低。表现为近场回声增强而远场回声减弱，甚至后方结构显示不清。深部衰减程度与脂肪沉积量相关，但需注意与肝脏占位性病变相鉴别。
4.肝脏体积增大边缘变钝：脂肪肝常伴随肝脏体积轻度至中度增大，超声下可见肝包膜膨隆，下缘角度变钝。肝脏增大程度与脂肪浸润范围有关，但需结合其他表现排除肝炎或淤血性肝病。
5.肝实质回声分布不均匀：脂肪肝早期可能表现为弥漫性回声增强，但部分病例因脂肪分布不均而呈现片状或局灶性回声差异。不均匀区域需与肝肿瘤或纤维化鉴别，必要时结合其他影像学检查。
超声检查前需空腹8小时以上，避免肠道气体干扰。检查时需调整增益设置以清晰显示肝脏深部结构。轻度脂肪肝可能无典型表现，需结合临床病史及其他检查综合判断。超声无法区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，必要时建议进一步评估。
