生马钱子与熟马钱子区别在于毒性强弱、炮制方法不同、临床应用差异、化学成分变化、使用禁忌不同。具体分析如下：
1.毒性强弱：生马钱子毒性剧烈，直接使用易引发中毒甚至危及生命，而熟马钱子经过炮制后毒性显著降低，安全性提高。生马钱子含有较高浓度的士的宁和马钱子碱，这两种成分对中枢神经系统有强烈兴奋作用，过量可导致肌肉强直、呼吸麻痹。熟马钱子在炮制过程中部分毒性成分被破坏或转化，使药性趋于缓和，更适合临床使用。
2.炮制方法不同：生马钱子为未加工的原药材，熟马钱子需经过砂烫、油炸或蜜炙等炮制工艺。炮制过程中高温使部分生物碱分解或转化，降低毒性同时保留药效。传统炮制方法强调火候控制，确保减毒存效。炮制可减少士的宁含量，提高用药安全性。
3.临床应用差异：生马钱子极少内服，多外用治疗顽癣、痈肿等；熟马钱子可内服，用于风湿痹痛、跌打损伤等。生品外用需严格控制剂量，避免皮肤吸收中毒；炮制品内服也需遵医嘱，防止蓄积中毒。临床使用熟马钱子常配伍其他药物以增效减毒。
4.化学成分变化：炮制使马钱子中士的宁和马钱子碱部分转化为毒性较低的异士的宁和异马钱子碱。高温还可促进蛋白质变性，减少毒性成分溶出。化学分析表明，熟马钱子总生物碱含量下降，但有效成分比例更合理。
5.使用禁忌不同：生马钱子孕妇、体弱者绝对禁用；熟马钱子需谨慎使用，避免长期或过量服用。两类均禁与中枢兴奋药同用，防止协同毒性。临床强调辨证施治，严格掌握适应症与禁忌症。
马钱子的生熟异用体现了中药炮制学的核心思想，即通过工艺调整药性，平衡安全与疗效。
