重度脂肪肝的治疗需在医生指导下进行，通常以生活方式干预为主，药物为辅。目前尚无特效药物能直接逆转脂肪肝，但可根据病情联合使用保肝药、降脂药或胰岛素增敏剂，如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、二甲双胍等，具体用药需结合肝功能、代谢指标及并发症情况个体化制定。
重度脂肪肝的药物治疗需针对病因和并发症。若合并肝功能异常，医生可能开具抗氧化剂如维生素E或抗炎保肝药如甘草酸制剂以减轻肝损伤。对于合并高血脂的患者，需谨慎使用他汀类或贝特类药物，避免加重肝脏负担。若存在胰岛素抵抗，二甲双胍等药物可辅助改善代谢。需注意，药物仅作为辅助手段，核心治疗仍依赖饮食控制、减重和运动。每日减少500-750大卡热量摄入，每周至少150分钟中等强度运动，减重5%-10%可显著改善肝脂肪变。
用药期间需严格监测肝功能及药物不良反应。避免自行服用保健品或不明成分的中药，部分药物可能具有肝毒性。酒精性脂肪肝患者必须戒酒，非酒精性脂肪肝需控制含糖饮料和精制碳水摄入。合并糖尿病或高血压者需同步管理基础疾病。若出现黄疸、腹水或肝纤维化迹象，需及时转诊至专科进一步评估。重度脂肪肝患者应每3-6个月复查肝脏超声、弹性检测及血液指标，动态调整治疗方案。
