重度脂肪肝的治疗需在医生指导下进行，常用药物包括降脂药、胰岛素增敏剂、保肝药等，但药物并非核心手段，需结合生活方式调整。具体用药需根据肝功能、血脂、血糖等指标个体化选择，例如合并高血脂可考虑阿托伐他汀，存在胰岛素抵抗可用二甲双胍，肝酶异常者可短期使用水飞蓟宾等护肝药物。
重度脂肪肝的药物治疗需建立在病因管理基础上。酒精性脂肪肝必须严格戒酒，非酒精性脂肪肝需重点控制代谢综合征。奥贝胆酸等新型药物对部分非酒精性脂肪肝炎患者有效，但尚未普及。维生素E如生育酚可能改善非酒精性脂肪肝患者的肝脏炎症，但长期使用需警惕潜在风险。中药如丹参、柴胡制剂可能辅助改善肝微循环，但缺乏高质量循证证据。需注意，单纯依赖药物无法逆转脂肪肝，必须同步调整饮食结构，减少精制碳水与饱和脂肪摄入，并保证每周150分钟以上中等强度运动。
用药期间需定期监测肝功能、肌酸激酶及血糖指标，避免药物性肝损伤或不良反应。孕妇、哺乳期妇女及儿童用药需格外谨慎。避免自行服用号称溶脂排毒的保健品，部分产品可能含肝毒性成分。合并肝硬化或肝功能失代偿时，需由专科医生评估是否需抗纤维化治疗。若出现黄疸、腹水或凝血功能障碍，提示病情进展，需立即就医。任何药物治疗方案均需配合体重管理，体重下降5%-10%方能显著改善肝脏病理变化。
