骨结核的诊断需结合临床表现、影像学检查、实验室检测、病理学检查以及结核菌素试验。具体分析如下：
1.临床表现：骨结核常见症状包括局部疼痛、肿胀、活动受限，可能伴随低热、盗汗、乏力等全身症状。疼痛初期较轻，逐渐加重，夜间尤为明显。若病变累及脊柱，可能出现驼背或神经压迫症状。病程较长，症状进展缓慢，易与其他骨病混淆。
2.影像学检查：X线片可见骨质破坏、椎间隙变窄或死骨形成，晚期可能出现椎体塌陷。CT能更清晰显示细微骨质破坏及周围软组织变化。MRI对早期病变敏感，可观察骨髓水肿及椎旁脓肿范围。影像学表现需结合其他检查综合判断。
3.实验室检测：血液检查可能显示血沉加快、C反应蛋白升高，提示炎症存在。结核抗体检测有一定参考价值，但特异性不高。脓液或病变组织培养出结核分枝杆菌是确诊依据，但培养周期较长，阳性率受多种因素影响。
4.病理学检查：通过穿刺活检或手术获取病变组织，镜下可见干酪样坏死、朗格汉斯巨细胞等典型结核病理改变。病理结果结合临床表现和影像学特征可提高诊断准确性。病理检查是确诊的重要手段，但需注意取材部位和操作规范。
5.结核菌素试验：皮内注射结核菌素后观察皮肤反应，硬结直径大于一定范围提示结核感染可能。但阳性结果仅表明曾感染结核菌，不能确定是否为活动性骨结核。阴性结果不能完全排除诊断，免疫功能低下者可能出现假阴性。
骨结核的诊断需多学科协作，避免单一检查的局限性。早期发现和治疗对预后至关重要，延误可能导致严重功能障碍。治疗期间需定期复查，观察病情变化及药物不良反应。饮食应保证营养，适当休息，避免剧烈运动加重骨骼负担。
