肺结核确诊需要进行痰涂片检查、胸部X线检查、结核菌素试验、痰培养检查、分子生物学检测。具体分析如下：
1.痰涂片检查：通过显微镜观察痰液中是否存在结核分枝杆菌，操作简便且成本较低，但灵敏度有限，需多次采样以提高检出率。抗酸染色是常用方法，阳性结果可初步提示感染。阴性结果不能完全排除结核病，需结合其他检查综合判断。
2.胸部X线检查：影像学检查可发现肺部典型病变，如浸润、空洞或纤维化。活动性结核常表现为上叶尖后段或下叶背段阴影，陈旧性结核可见钙化灶。X线结果需结合临床症状和其他检测，非特异性表现可能与其他肺部疾病混淆。
3.结核菌素试验：将结核菌素注射至皮内，观察48-72小时后的皮肤反应。硬结直径≥5毫米为阳性，提示曾感染结核分枝杆菌，但不能区分活动性或潜伏性感染。免疫功能低下者可能出现假阴性，需结合其他检查评估。
4.痰培养检查：将痰液置于特殊培养基中培养结核分枝杆菌，是确诊的金标准，灵敏度高于涂片检查。培养周期较长，通常需2-8周，可同时进行药敏试验指导治疗。阴性结果需结合临床判断，必要时重复采样。
5.分子生物学检测：通过扩增结核分枝杆菌的特定基因片段快速诊断，如荧光定量PCR技术，可在数小时内得出结果。灵敏度高且能检测耐药基因突变，但成本较高，需在专业实验室进行。阴性结果仍需结合其他检查排除假阴性可能。
确诊肺结核需综合多项检查结果，避免单一检测的局限性。痰液质量直接影响检出率，采样时应指导深咳获取下呼吸道分泌物。影像学动态随访有助于评估病情进展。免疫功能异常者需调整诊断策略，必要时进行支气管镜检查或组织活检。治疗前完善药敏试验可减少耐药风险。
