肺结核确诊需进行痰涂片检查、胸部X线或CT检查、结核菌素皮肤试验、γ-干扰素释放试验、分子生物学检测。具体分析如下：
1.痰涂片检查：通过显微镜观察痰液中是否存在结核分枝杆菌，操作简便且成本低，但灵敏度有限，需多次采样以提高检出率。抗酸染色法是常用技术，阳性结果可初步诊断，但需结合临床表现与其他检查综合判断。
2.胸部X线或CT检查：影像学检查能显示肺部病变特征，如空洞、浸润或纤维化。X线为筛查首选，CT分辨率更高，可发现早期微小病灶，尤其对隐匿性肺结核或合并其他肺部疾病者更具价值。
3.结核菌素皮肤试验：将结核菌素注射至皮下，观察48-72小时局部硬结反应。硬结直径≥10毫米提示感染可能，但无法区分活动性结核或潜伏感染，接种卡介苗者可能出现假阳性。
4.γ-干扰素释放试验：通过检测血液中γ-干扰素水平判断是否感染结核分枝杆菌，特异性较高，不受卡介苗接种影响，但成本较高且需实验室支持，阴性结果不能完全排除感染。
5.分子生物学检测：采用核酸扩增技术直接检测痰液或其他标本中的结核分枝杆菌DNA，快速且灵敏度高，尤其适用于痰涂片阴性但临床高度怀疑者，可同时检测耐药基因突变。
确诊肺结核需结合多项检查结果，避免单一检查的局限性。痰涂片阴性时需重复检测或采用更敏感方法，影像学异常者需进一步排查。免疫功能低下者可能出现检测假阴性，需动态观察。治疗期间定期复查以评估疗效，接触者应早期筛查。
