急性化脓性中耳炎是否流脓在症状表现、疼痛程度、鼓膜状态、听力影响以及治疗侧重上存在差异。具体分析如下：
1.症状表现：流脓的急性化脓性中耳炎通常伴随耳道内可见脓性分泌物，可能伴有异味；不流脓时则以耳内胀满感为主，脓液积聚于鼓室内未破溃排出。
2.疼痛程度：流脓前因鼓室内压力增高及炎症刺激，疼痛较剧烈；脓液排出后压力缓解，疼痛明显减轻。
3.鼓膜状态：未流脓时鼓膜充血肿胀且可能向外膨隆；流脓后鼓膜可见穿孔，穿孔边缘可能残留脓液或血性分泌物。
4.听力影响：鼓膜穿孔前因积液及压力变化导致传导性听力下降明显；流脓后听力可能部分恢复，但穿孔未愈合时仍存在听觉障碍。
5.治疗侧重：未流脓阶段需积极抗感染并缓解鼓室压力；已流脓时需清洁外耳道并促进引流，同时防止继发感染。
急性化脓性中耳炎患者需避免用力擤鼻或耳道进水，防止炎症扩散。饮食宜清淡，减少辛辣刺激。出现高热或头痛需及时就医，警惕颅内并发症。治疗期间严格遵循医嘱，避免自行使用滴耳药物。定期复查鼓膜恢复情况，确保炎症彻底消退。
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