怎样去鉴别类风湿

类风湿的鉴别可从症状、实验室检查、影像学检查、关节滑液检查、类风湿因子与抗环瓜氨酸肽抗体检测等方面进行。具体分析如下：

1.症状：类风湿关节炎常表现为对称性、多关节肿胀、疼痛、畸形等。多累及小关节，如手指、手腕等关节，且晨僵时间较长，一般超过1小时。早期可能仅有关节疼痛和轻微肿胀，随着病情进展，关节功能受限逐渐加重，晚期可出现关节畸形，严重影响患者的生活质量。

2.实验室检查：血沉和C反应蛋白通常会升高，这两项指标反映了体内炎症的活跃程度。血沉加快、C反应蛋白增高提示类风湿关节炎处于活动期。还可进行血常规检查，部分患者可能有贫血表现，白细胞计数在病情活动期也可能升高。

3.影像学检查：X线检查在早期可能仅显示软组织肿胀、关节间隙增宽等。随着病情发展，会出现关节间隙变窄、骨质破坏、骨质疏松等表现。磁共振成像MRI和超声检查对于早期发现关节滑膜炎症、软骨破坏等更为敏感，可以发现X线不能显示的早期病变，有助于类风湿关节炎的早期诊断。

4.关节滑液检查：关节滑液多为炎性滑液，外观混浊，白细胞计数升高，一般在2000-75000×10⁶/L之间，以中性粒细胞为主。关节滑液检查有助于与其他关节疾病相鉴别，如痛风性关节炎的关节滑液中可发现尿酸盐结晶，化脓性关节炎的关节滑液中可培养出细菌等。

5.类风湿因子与抗环瓜氨酸肽抗体检测：类风湿因子RF在类风湿关节炎患者中阳性率较高，但并非特异性指标，其他自身免疫性疾病或感染性疾病也可能出现阳性。抗环瓜氨酸肽抗CCP抗体对类风湿关节炎的诊断特异性较高，尤其是在早期类风湿关节炎患者中，抗CCP抗体阳性有助于早期诊断。

在鉴别类风湿时，需要综合考虑患者的临床表现、各项检查结果等多方面。单一的检查结果可能存在误差或误导，应避免仅凭某一项指标就做出诊断。同时，不同患者的症状和检查结果可能存在差异，需要医生结合丰富的临床经验进行准确判断。