类风湿关节炎如何鉴别

类风湿关节炎需与骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎相鉴别。具体分析如下：

1.骨关节炎：骨关节炎多发生于中老年人，主要累及膝、髋等负重关节及手指远端指间关节等。疼痛多在活动后加重，休息可缓解。关节可有骨性膨大，如赫伯登结节和布夏尔结节，类风湿因子多为阴性，影像学可见关节边缘骨质增生、软骨下骨硬化等特征，与类风湿关节炎以近端指间关节、掌指关节等小关节对称性受累，且类风湿因子常阳性等表现不同。

2.强直性脊柱炎：强直性脊柱炎好发于青年男性，主要侵犯骶髂关节及脊柱，可伴有外周关节受累，但以下肢大关节为主，如髋关节、膝关节等。有明显的家族遗传倾向，HLA-B27多为阳性。患者常出现炎性下腰痛，活动后减轻，休息时加重。而类风湿关节炎很少累及骶髂关节和脊柱，两者在关节受累部位及相关实验室检查方面存在差异。

3.银屑病关节炎：银屑病关节炎常与银屑病相关，皮肤有银屑病史是重要的鉴别点。关节病变可累及手指或足趾远端指间关节，表现为腊肠指趾，也可累及脊柱、骶髂关节等。类风湿因子多为阴性，部分患者可有指甲改变，如顶针样凹陷等，与类风湿关节炎在关节受累特点、伴随症状及实验室检查方面有所区别。

4.反应性关节炎：反应性关节炎多继发于肠道或泌尿生殖道感染之后，起病较急。主要累及下肢非对称性大关节，如膝关节、踝关节等，可伴有尿道炎、结膜炎等关节外表现。类风湿因子阴性，病程有自限性，一般在数周或数月内缓解，与类风湿关节炎的慢性、对称性小关节受累且病程迁延的特点不同。

在鉴别类风湿关节炎与其他疾病时，应综合考虑患者的年龄、性别、症状特点包括关节受累部位、疼痛规律等、家族史、皮肤表现、实验室检查如类风湿因子、HLA-B27等以及影像学特征等多方面因素，避免误诊误治。