类风湿的鉴别需从临床表现、实验室检查、影像学检查、关节滑液检查、自身抗体检测这几方面进行。具体分析如下：
1.临床表现：类风湿关节炎多表现为对称性、多关节受累，常见于小关节如手指、手腕等，关节疼痛、肿胀、僵硬，且晨僵时间较长，一般超过1小时。还可能伴有低热、乏力等全身症状。
2.实验室检查：类风湿因子RF在类风湿关节炎患者中常呈阳性，但并非特异性指标，其他自身免疫性疾病也可能阳性。血沉ESR和C-反应蛋白CRP通常会升高，反映疾病的炎症活动程度。
3.影像学检查：X线检查早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙变窄，晚期可出现关节畸形。磁共振成像MRI对早期诊断更敏感，能发现滑膜增厚、骨髓水肿等病变。
4.关节滑液检查：类风湿关节炎患者的关节滑液多为炎性滑液，白细胞计数升高，可发现类风湿因子、免疫复合物等。
5.自身抗体检测：抗环瓜氨酸肽CCP抗体对类风湿关节炎的诊断特异性较高，在疾病早期即可出现阳性。
在鉴别类风湿时，要综合多方面考虑，不能仅凭单一指标诊断。同时，要注意与其他可能引起关节症状的疾病如骨关节炎、强直性脊柱炎等相区分。骨关节炎多发生于中老年人，主要累及负重关节，如膝关节、髋关节等，疼痛与活动有关。强直性脊柱炎主要累及骶髂关节和脊柱，有家族遗传倾向，HLA-B27多为阳性。
