肾结石伴积水的治疗需根据病情选择合适方案，包括药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石、手术切开取石。具体分析如下：
1.药物排石：适用于结石较小且无严重梗阻的情况，通过口服药物促进结石排出并缓解积水，常用药物包括利尿剂和扩张输尿管的药物，需配合大量饮水增加尿量，定期复查观察结石排出情况。
2.体外冲击波碎石：适用于中等大小的肾结石，通过体外设备产生冲击波将结石击碎成小颗粒，随尿液排出，术后需多饮水并辅以药物帮助排石，注意观察是否有残留结石或感染。
3.输尿管镜取石：适用于输尿管中下段结石或体外碎石失败的情况，通过尿道插入输尿管镜直接取出或粉碎结石，创伤较小恢复快，术后需预防感染并监测肾功能。
4.经皮肾镜取石：适用于较大或复杂的肾结石，在腰部建立通道插入肾镜粉碎并取出结石，能有效解除梗阻改善积水，术后需密切观察出血和感染情况。
5.手术切开取石：适用于结石过大或合并严重解剖异常的情况，通过开放手术直接取出结石，创伤较大但效果确切，术后需注意伤口护理和肾功能恢复。
治疗期间需避免高草酸饮食，控制钠盐摄入，定期复查超声或CT评估积水改善情况，出现发热或剧烈腰痛应及时就医。
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副主任医师 中国医科大学附属盛京医院
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主任医师 首都医科大学附属北京安贞医院
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陈亮
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副主任医师 北京大学第一医院
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