蜈蚣作为中药，大小各有其用，关键在于对症选择而非单纯比较优劣。大蜈蚣通常药力更猛，适用于重症顽疾；小蜈蚣药性相对缓和，适合轻症或体质较弱者。具体应用需结合病情、体质及配伍需求，由中医师辨证施治。
蜈蚣性辛温，有毒，归肝经，具有息风止痉、通络止痛、攻毒散结的功效。大蜈蚣干燥体粗壮，毒性成分含量较高，常用于治疗顽固性风湿痹痛、中风抽搐、肿瘤等重症，如《医学衷中参西录》记载其走窜之力最速，内而脏腑，外而经络。小蜈蚣药力稍逊，但毒性较低，更适合小儿惊风、轻度关节疼痛或需长期调理的慢性病。现代蜈蚣大小差异影响其活性蛋白含量，大者多用于急症攻坚，小者侧重缓调。炮制方法如焙干、酒炙也会改变药效，需根据临床需求选择。
使用蜈蚣需严格遵循医嘱，不可自行增减剂量。过量易引发中毒，表现为恶心、抽搐甚至呼吸困难。孕妇、阴虚火旺者禁用，过敏体质者慎用。入药时需去除头足以减毒，并避免与皂角、藜芦等配伍以防相恶。选购时以体完整、干燥无霉变者为佳，大者通常价高但非绝对优选。临床应结合患者耐受性调整，如出现不良反应需立即停药并就医。贮藏时需密封防潮，避免药效流失。
中药蜈蚣伤肾吗
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副主任医师 福建医科大学附属协和医院
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主任医师 中日友好医院
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张子义
主任医师 中日友好医院
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张子义
主任医师 中日友好医院
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