附睾结核可通过临床表现、影像学检查、实验室检测、病理学特征、治疗反应进行鉴别。具体分析如下：
1.临床表现：附睾结核通常表现为附睾无痛性肿大或结节，质地较硬，病程进展缓慢，可能伴有阴囊坠胀感或轻微疼痛，部分病例可见窦道形成或皮肤破溃，与普通附睾炎相比缺乏急性红肿热痛症状。
2.影像学检查：超声检查可见附睾内不均匀低回声结节，边界不清，可能伴钙化灶或脓肿形成，输精管增粗或串珠样改变是特征性表现，CT或MRI可进一步观察周围组织浸润及淋巴结受累情况。
3.实验室检测：结核菌素试验或γ-干扰素释放试验阳性提示结核感染可能，但需结合其他指标，脓液涂片抗酸染色或结核分枝杆菌培养阳性可确诊，血沉和C反应蛋白可能轻度升高但缺乏特异性。
4.病理学特征：穿刺或切除标本病理检查可见干酪样坏死、朗格汉斯巨细胞及上皮样肉芽肿形成，抗酸染色检出结核分枝杆菌可明确诊断，需与非特异性肉芽肿性附睾炎或肿瘤性病变鉴别。
5.治疗反应：抗结核药物治疗后附睾结节逐渐缩小或症状缓解支持结核诊断，若治疗无效需考虑其他病因，普通抗生素治疗无效也是鉴别点之一。
诊断过程中需综合多种检查手段，避免单一依据误判，注意与其他慢性附睾病变区分，治疗期间需监测药物不良反应及病灶变化，长期随访观察预后，必要时联合多学科会诊。
