子宫内膜结核的确诊需结合病史询问、病理组织学检查、影像学评估、结核菌素试验及子宫内膜活检。具体分析如下：
1.病史询问：重点了解有无结核病接触史或既往感染史，是否出现月经异常、下腹疼痛或不孕等症状。长期低热、盗汗等全身症状需警惕结核可能。病史采集需详细记录症状持续时间及演变过程，为后续检查提供方向。
2.病理组织学检查：通过刮宫或宫腔镜获取子宫内膜组织，显微镜下观察是否存在干酪样坏死、朗格汉斯巨细胞等结核特征性病变。病理结果为确诊金标准，但需注意取材时机，月经来潮前1周阳性率较高。
3.影像学评估：超声检查可显示子宫内膜增厚、宫腔粘连或钙化灶。盆腔CT或MRI有助于发现输卵管增粗、盆腔积液等合并病变。影像学虽无法直接确诊，但能辅助定位病变范围及评估严重程度。
4.结核菌素试验：皮内注射结核菌素后观察皮肤硬结反应，强阳性提示结核感染可能。但结果受免疫力影响，阴性不能完全排除诊断，需结合其他检查综合判断。
5.子宫内膜活检：采用刮宫或宫腔镜直视下取材，组织同时送检病理和结核分枝杆菌培养。培养阳性可明确病原学诊断，但耗时长，需配合分子检测提高检出率。
确诊过程中需避免单一检查的局限性，多方法联合应用可提高准确性。治疗前需排除其他子宫内膜病变，用药期间定期监测肝功能及病灶变化。早期诊断对保留生育功能尤为重要，延误可能导致不可逆损伤。
