熟地黄在常规使用下未发现明显肾毒性。作为一味常用中药，熟地黄经过炮制后药性温和，临床主要用于补血滋阴、益精填髓，其安全性在中医实践中得到广泛验证。现代药理熟地黄主要含梓醇、多糖等成分，在合理剂量范围内对肾脏无明显损害作用，但需注意特殊情况下可能存在的风险。
熟地黄的肾毒性风险与使用方式密切相关。现有文献显示，正常人群按照《中国药典》推荐剂量6-12克/日使用时，尚未见直接肾损伤报道。动物实验中，超大剂量超过临床用量50倍长期给药可能引起肾脏代谢负担，这与其中糖类成分的渗透性利尿作用有关。需特别关注的是，肾功能不全患者使用熟地黄需谨慎，因其滋腻特性可能影响水液代谢，中医理论认为湿浊中满者慎用。与肾毒性药物联用如马兜铃酸类药材可能产生协同风险，临床配伍需避免此类组合。
使用熟地黄时应注意个体化评估。慢性肾病患者建议在中医师指导下调整剂量，避免单次超过15克。服药期间监测尿量变化，如出现持续水肿或排尿异常应及时停药。炮制不合格的生地黄可能残留少量梓醇苷元，建议选择正规渠道的炮制品。糖尿病患者需注意其含糖成分对血糖的影响。现有证据表明，短期规范使用熟地黄的肾脏安全性良好，但缺乏超过3个月的长期毒性研究数据，故不建议健康人群长期大剂量服用。
