胃寒腹泻与五更泄的区别在于发病时间不同、疼痛特点不同、伴随症状不同、排便性状不同、病程规律不同。具体分析如下：
1.发病时间不同：胃寒腹泻多发生在进食生冷食物后或受凉时，发作时间不固定，与饮食或环境温度骤变直接相关。五更泄具有典型的时间规律性，常在黎明前后发作，因阳气未升、阴寒内盛导致肠腑功能紊乱，患者往往因固定时间腹痛而醒。
2.疼痛特点不同：胃寒腹泻以脘腹冷痛为主，疼痛呈持续性，热敷或饮温水可缓解。五更泄的疼痛集中于脐周或下腹部，表现为阵发性绞痛，排便后疼痛减轻，但次日黎明前复发。
3.伴随症状不同：胃寒腹泻常伴恶心呕吐、畏寒肢冷，严重时出现面色苍白。五更泄多与腰膝酸软、耳鸣乏力等肾阳虚症状并存，长期患者可见精神萎靡、畏寒蜷卧。
4.排便性状不同：胃寒腹泻粪便多稀薄如水，可含未消化食物残渣，气味腥臭。五更泄粪便溏薄但量少，部分患者排出黏液便，无明显恶臭。
5.病程规律不同：胃寒腹泻病程较短，去除诱因后数日可自愈。五更泄迁延难愈，反复发作可达数月或数年，需温补肾阳方能缓解。
两种病症虽均属寒证，但病位与病机存在差异。胃寒腹泻责之脾胃阳气受损，五更泄则与命门火衰、肾阳不足密切相关。临床需结合四诊资料，尤其注重问诊与舌脉特征，避免误治。
