实喘与虚喘是中医对喘证的两种基本分类，主要区别在于病因、病机及临床表现。实喘由外邪或痰浊壅肺所致，表现为呼吸急促、气粗有力；虚喘因肺肾气虚引起，常见气息微弱、动则加重。两者本质差异在于邪实与正虚的病理基础。
实喘多因风寒、风热或痰湿等外邪侵袭肺部，导致肺气壅滞、宣降失常。患者常见胸满气逆、喉中痰鸣、咳嗽声重，舌苔厚腻，脉象浮紧或滑数。发作时多突然起病，病程较短，常见于急性支气管炎、哮喘发作期等。治疗以祛邪为主，如宣肺散寒、清热化痰等法。虚喘则因久病体弱、劳倦过度或年老体衰，导致肺肾气虚，摄纳无权。症状以呼吸浅短、气怯声低为主，活动后加重，伴汗出肢冷，舌淡脉弱，多见于慢性阻塞性肺病、肺气肿等慢性疾病。治疗需补益肺肾，常用益气固表、纳气平喘等方药。
鉴别时需注意实喘与虚喘可能并存，如久病实邪未清兼有正气亏虚，需辨证施治。诊断需结合病史、体征及舌脉，避免单纯以症状轻重判断。实喘忌用补敛之品，以免闭门留寇；虚喘慎用攻伐之剂，防止耗伤正气。饮食宜清淡，避免生冷辛辣，急性期需卧床休息，慢性者适度锻炼以增强肺功能。
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