张力性气胸最主要的诊断依据

郭兮恒 主任医师 首都医科大学附属北京朝阳医院三级甲等呼吸内科

张力性气胸最主要的诊断依据是胸膜腔内压持续升高并高于大气压，导致患侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，以及出现严重的呼吸循环功能障碍。

正常情况下，胸膜腔内压在呼吸过程中虽有波动，但始终低于大气压。而在张力性气胸时，由于气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，呼气时却不能排出。这使得胸膜腔内压力不断升高，高于大气压。这种高压会将患侧肺完全压缩，几乎丧失通气功能。同时，纵隔会被推向健侧，压迫健侧肺组织，进一步影响呼吸功能。并且，纵隔移位还会使心脏大血管扭曲，影响静脉回流，导致回心血量减少，心输出量降低，从而引起严重的循环障碍，患者可能出现低血压、休克等表现。临床上患者常表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息等症状，体格检查可见患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿等体征，这些表现结合胸膜腔内压高于大气压的特征，可明确诊断为张力性气胸。

胸部X线检查可显示胸腔严重积气，肺完全萎陷，纵隔向健侧移位等典型表现，这也有助于张力性气胸的诊断。但在紧急情况下，不能因等待X线检查结果而延误治疗，一旦高度怀疑张力性气胸，应立即进行胸腔闭式引流等紧急处理。

2024-11-12 浏览 36

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