肺结核的诊断需结合临床表现、影像学检查、痰涂片或培养、结核菌素试验、分子生物学检测。具体分析如下：
1.临床表现：肺结核常见症状包括长期低热、夜间盗汗、体重下降、咳嗽持续超过两周并可能伴有咯血。部分患者可能无明显症状，仅表现为乏力或食欲减退。若出现上述症状且排除其他常见呼吸道疾病，需考虑肺结核可能。
2.影像学检查：胸部X线或CT是重要手段，典型表现为上肺野浸润、空洞形成或纤维化病灶。部分不典型病例可能表现为中下肺野病变或粟粒样阴影，需结合其他检查进一步判断。
3.痰涂片或培养：通过显微镜检查痰液中是否存在抗酸杆菌，是快速筛查方法。痰培养可提高检出率，但耗时较长，通常需4-8周。连续多次送检可提高阳性率，尤其对痰涂片阴性但高度怀疑的患者。
4.结核菌素试验：皮内注射结核菌素后观察皮肤硬结反应，硬结直径≥10毫米提示可能感染。但该试验无法区分活动性结核或潜伏感染，且接种卡介苗者可能出现假阳性，需结合其他检查综合判断。
5.分子生物学检测：如聚合酶链反应技术可快速检测痰液中结核分枝杆菌核酸，灵敏度高且耗时短，尤其适用于痰涂片阴性但临床高度怀疑的病例。该技术还可检测耐药基因，指导治疗方案选择。
诊断肺结核需综合多种方法，避免单一检查的局限性。早期发现和治疗对控制病情传播至关重要，同时需注意药物不良反应及定期复查。
