B超通过观察肝脏形态、表面、内部回声及血管变化等特征判断肝硬化。肝硬化时，肝脏体积可能缩小或增大，表面凹凸不平，回声增粗增强且分布不均，门静脉增宽，脾脏肿大等表现均可提示肝硬化可能。B超作为一种无创、便捷的影像学检查，在肝硬化筛查和随访中具有重要价值。
肝硬化在B超下的典型表现包括肝脏形态失常，右叶萎缩而左叶或尾状叶代偿性增大。肝脏表面呈波浪状或锯齿样改变，边缘变钝。肝实质回声弥漫性增粗增强，可见结节状或不规则低回声区，提示纤维化和再生结节形成。门静脉内径超过13mm、脾静脉增宽、脾脏厚度超过4cm均支持门静脉高压诊断。胆囊壁水肿、腹水等间接征象也有助于判断病情严重程度。多普勒超声可进一步评估门静脉血流速度及方向，若出现离肝血流或血栓，则提示预后不良。
B超诊断肝硬化需结合临床病史及实验室检查，避免单一影像结果误判。早期肝硬化可能仅表现为回声轻度增粗，需与脂肪肝、慢性肝炎等鉴别。检查前应空腹8小时以减少肠道气体干扰，但严重腹水或肥胖患者可能影响图像质量。动态随访比单次检查更有意义，建议每3-6个月复查以监测并发症。若B超结果不明确，需联合CT、MRI或肝弹性检测提高准确性。超声医师的经验和技术对诊断可靠性至关重要，操作时需多切面扫查并留存图像记录。
