诊断心肌梗死最可靠、最实用的方法包括心电图检查、心肌酶谱检测、冠状动脉造影、心脏超声检查以及临床症状和体征评估，具体分析如下：
1.心电图检查：心电图是诊断心肌梗死的首选方法，能够快速反映心肌缺血和坏死的电活动变化。典型的心电图表现包括ST段抬高、T波倒置和病理性Q波。通过连续监测心电图变化，可以及时捕捉到心肌梗死的动态演变过程，为临床诊断提供重要依据。
2.心肌酶谱检测：心肌酶谱检测通过分析血液中心肌特异性酶的浓度变化，如肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白，能够准确反映心肌细胞的损伤程度。这些酶在心肌梗死发生后会迅速升高，具有较高的敏感性和特异性，是确诊心肌梗死的重要实验室指标。
3.冠状动脉造影：冠状动脉造影是诊断心肌梗死的金标准，能够直接观察冠状动脉的狭窄或闭塞情况。通过注入造影剂，可以清晰显示冠状动脉的解剖结构和血流情况，明确梗死部位和范围，为后续治疗提供精准指导。
4.心脏超声检查：心脏超声检查通过实时成像技术，能够评估心脏的结构和功能，发现心肌梗死后出现的室壁运动异常、心腔扩大和心功能下降等改变。超声检查无创、便捷，能够提供丰富的心脏信息，是诊断心肌梗死的重要辅助手段。
5.临床症状和体征评估：心肌梗死的典型症状包括胸痛、呼吸困难、恶心和出汗等，体征可能包括心率失常、血压下降和心音减弱等。结合患者的病史和临床表现，能够初步判断心肌梗死的可能性，为后续检查提供方向。
在临床实践中，综合运用上述方法能够提高心肌梗死诊断的准确性和及时性，为患者提供最佳的治疗方案。
