附睾结核的确诊需要结合临床表现、影像学检查和病理学检查综合判断。典型症状包括附睾无痛性肿大、质地硬、可触及结节，部分患者伴有阴囊疼痛或泌尿系统结核病史。影像学检查如超声可发现附睾内低回声结节或钙化灶，CT或MRI有助于评估病变范围。最终确诊需依靠病理活检，镜下可见干酪样坏死、朗格汉斯巨细胞等结核特征性改变。
附睾结核的诊断需与慢性附睾炎、肿瘤等疾病鉴别。结核菌素试验PPD和γ-干扰素释放试验如T-SPOT.TB可辅助判断结核感染，但阳性结果仅提示感染，不能直接确诊附睾结核。尿液或精液结核分枝杆菌培养阳性率较低，但若结果为阳性则具有确诊意义。对于疑似病例，可尝试诊断性抗结核治疗，若病灶缩小或症状缓解，支持结核诊断。需排查是否合并其他部位结核，如肺结核、肾结核等，完善胸部X线、尿常规及泌尿系造影等检查。
确诊过程中需注意避免过度依赖单一检查结果。影像学表现不典型时易误诊为肿瘤，需谨慎鉴别。病理活检虽是金标准，但操作可能引起并发症，需权衡利弊。治疗前应明确结核分枝杆菌的药敏情况，避免耐药性产生。患者需配合全程规范用药，定期复查评估疗效。合并其他系统结核时需多学科协作诊疗。早期诊断和规范治疗对预后至关重要，延误可能导致不育或病变扩散。
