中枢性神经系统结节病临床表现包括头痛、癫痫发作、脑神经麻痹、认知功能障碍、脑膜刺激征。具体分析如下：
1.头痛：中枢性神经系统结节病引起的头痛通常表现为持续性钝痛或胀痛，多位于额部或枕部，可能伴随恶心或呕吐。头痛程度与颅内压升高或脑膜受累相关，部分病例可能出现晨起加重。部分患者头痛可能为首发症状，容易被误诊为偏头痛或紧张性头痛。影像学检查可见脑实质或脑膜结节性病变，脑脊液检查可能显示蛋白升高或细胞数增多。
2.癫痫发作：癫痫发作是常见表现，可表现为全面性强直-阵挛发作或局灶性发作。发作频率和形式多样，与结节病灶部位相关。颞叶或额叶受累时易出现复杂部分性发作。脑电图可能显示局灶性慢波或痫样放电。抗癫痫药物通常有效，但部分病例需结合免疫调节治疗。长期未控制的癫痫可能导致认知功能进一步下降。
3.脑神经麻痹：面神经麻痹最常见，表现为单侧或双侧面部肌肉无力。视神经受累可能导致视力下降或视野缺损。动眼神经、滑车神经或外展神经麻痹可引起复视或眼球运动障碍。脑神经症状多与基底脑膜或脑干病变相关。影像学可见神经增粗或强化，部分病例需与多发性硬化鉴别。
4.认知功能障碍：表现为记忆力减退、注意力不集中或执行功能下降。部分患者可能出现语言障碍或定向力丧失。症状进展缓慢，易被误诊为神经退行性疾病。脑脊液检查可能无特异性改变，但影像学可见脑室周围或皮质下白质病变。早期干预可能延缓认知功能恶化。
5.脑膜刺激征：颈强直、克氏征或布氏征阳性提示脑膜受累。可能伴随发热或畏光，类似感染性脑膜炎。脑脊液检查可见淋巴细胞增多和蛋白升高，但病原学检测阴性。糖含量通常正常或轻度降低。需与结核性脑膜炎或隐球菌性脑膜炎鉴别。
中枢性神经系统结节病临床表现多样，诊断需结合影像学、脑脊液检查和病理结果。治疗以糖皮质激素和免疫抑制剂为主，早期干预可改善预后。定期随访监测病情变化，调整治疗方案。避免自行停药或减量，防止症状复发或加重。
