上热下寒针灸可选用百会、涌泉、中脘、关元、足三里。具体分析如下：
1.百会：百会位于头顶正中，为诸阳之会，具有升阳举陷、清热开窍的作用。针灸百会可引导上焦郁热外散，同时调节阳气运行，缓解头面发热症状。操作时采用平刺或斜刺，配合轻柔捻转手法，避免强刺激导致眩晕。临床常与下肢穴位配伍，形成上下平衡。
2.涌泉：涌泉为足少阴肾经井穴，能引火归元、滋阴降火。针刺涌泉可导引上焦虚火下行，改善下肢寒冷。操作时需深刺至骨膜，配合温针灸或艾灸以增强温下效果。此穴对失眠、咽痛等上热症状亦有辅助作用。
3.中脘：中脘是任脉与胃经交会穴，具有调理中焦、寒热双向调节的作用。针灸中脘可健脾和胃，促进气机升降，缓解上热下寒的枢机不利。操作时采用直刺，配合提插补法以温中焦，或泻法以清上热。
4.关元：关元为小肠募穴，能温补下元、散寒通络。艾灸关元可温煦下焦，改善腰膝冷痛，同时通过任脉调和上热。操作时以隔姜灸为佳，每次灸至局部潮红，避免烫伤。
5.足三里：足三里是足阳明胃经合穴，具有健脾益气、通调气血的作用。针灸足三里可增强脾胃运化，促进上下焦气机流通。操作时采用补法或温针灸，虚寒明显者可配合艾条悬灸。
上热下寒的病机复杂，需结合具体症状选穴配伍。针灸治疗强调手法轻重与补泻结合，必要时配合艾灸以增强温下效果。临床需根据个体差异调整穴位组合，长期调理可改善阴阳失衡状态。
