腰椎间盘突出的方向有后外侧突出、中央型突出、极外侧突出、前方突出、上下终板突出。具体分析如下：
1.后外侧突出：后外侧是腰椎间盘最常见的突出方向，纤维环后外侧结构相对薄弱，髓核易从此处突破。突出物可能压迫神经根，导致单侧下肢放射痛或麻木。症状与受压神经根位置相关，常见于腰4-5和腰5-骶1节段。影像学显示突出物偏向椎管一侧，需结合体征判断压迫程度。
2.中央型突出：髓核向正后方突出进入椎管，可能直接压迫硬膜囊或马尾神经。症状表现为双侧下肢疼痛、麻木或会阴部感觉异常，严重时出现马尾综合征。此类突出风险较高，需警惕大小便功能障碍。影像学可见椎管正中占位，需紧急评估手术指征。
3.极外侧突出：突出物位于椎间孔外侧，甚至超出椎弓根范围，易压迫出口处的神经根。症状与后外侧突出类似，但疼痛更集中于腰部或臀部，直腿抬高试验可能阴性。影像学需通过轴位片仔细观察椎间孔区域，易漏诊。
4.前方突出：髓核向前方纤维环突出，因不涉及神经结构，多数无明显症状。少数情况下可能刺激交感神经丛，引起腹部不适。影像学可见椎体前缘软组织影，通常无需特殊处理，但需与腹腔病变鉴别。
5.上下终板突出：髓核垂直突入相邻椎体的软骨终板，多见于青少年或长期负重者。可能引发局限性腰痛，活动后加重。影像学显示终板凹陷或许莫氏结节形成，需与椎体骨折或感染鉴别。
急性期需严格卧床休息，避免弯腰提重物。症状持续加重或出现马尾综合征表现应立即就医。康复期可进行核心肌群训练，保持正确坐姿和站姿。治疗选择需结合影像学与临床症状，保守无效时考虑微创或开放手术。定期复查评估病情进展，防止复发。
