肛门有个硬疙瘩很疼，应首先考虑是血栓性外痔，会表现为突发的肛门圆形肿物、质地偏硬，并且会伴有剧烈的疼痛症状，表面呈紫黑色，触痛明显。

对于范围比较小的血栓性外痔，以用药保守治疗为主，可以通过口服地奥司明，外用麝香痔疮配合中药，或者温水坐浴等方法对症治疗。

而对于范围比较大的血栓性外痔，症状可能会更加严重，患者需要考虑行手术治疗，可以采取血栓性外痔血栓剥离术或者血栓性外痔切除术。具体患者需要去医院就诊，在专业医生的指导下采取相应的治疗。